الصدمة
التعريف
قصور في تروية الأنسجة: ضغط انقباضي < 90 أو متوسط < 65 mmHg، أو علامات نقص تروية (تبدل وعي، وبرودة الأطراف، وقلة البول، ولاكتات > 2 mmol/L). ومؤشر الصدمة (النبض ÷ الانقباضي) > 1 مقلق حتى مع ضغط «طبيعي».
الأنواع
| النوع | أمثلة | الأوردة الوداجية | الأطراف |
|---|---|---|---|
| نقص الحجم | نزف، إقياء وإسهال، حروق | مسطحة | باردة |
| توزيعية | إنتان، تأق، عصبية (أذية نخاعية)، قصور كظر | مسطحة أو طبيعية | دافئة غالباً |
| قلبية | احتشاء، اضطراب نظم، اعتلال عضلة | ممتلئة | باردة، مع خراخر |
| انسدادية | خثرة رئوية كبيرة، اندحاس تامور، استرواح ضاغط | ممتلئة | باردة |
التحاليل
لاكتات، وغازات، وCBC، والزمرة والتصالب، والشوارد والكرياتينين، والتخثر، وتروبونين، وβ-hCG، وزروع إذا شُكّ بالإنتان؛ والإيكو السريري (القلب، والوريد الأجوف، والبطن، والرئتان) يفرّق الأنواع بسرعة.
التدبير (بقرار الطبيب المسؤول)
- أكسجين، وخطان وريديان واسعان، وقثطرة بولية (هدف > 0.5 مل/كغ/ساعة).
- دفعات بلورية 250–500 مل مع إعادة التقييم بعد كل دفعة (بحذر في الصدمة القلبية).
- رافع ضغط عند استمرار الهبوط: نورأدرينالين أولاً، والوريد المحيطي مقبول مؤقتاً، وهدف المتوسط 65 mmHg.
- النزفية: إيقاف النزف (ضغط، رباط، جراحة)، ونقل دم ومشتقات بنسب متوازنة، وحمض الترانيكساميك 1 g خلال 10 دقائق في أول 3 ساعات ثم 1 g خلال 8 ساعات؛ وضغط انقباضي مستهدف 80–90 إلى حين السيطرة (إلا مع أذية الرأس).
- الانسدادية: بزل الاسترواح أو التامور، وحال الخثرة في الخثرة الرئوية الكبيرة.
علامات الخطر
لاكتات ≥ 4، أو تبدل وعي، أو حاجة لرافع ضغط متزايد ← عناية مركزة.